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<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="4" bgcolor="#FFFFFF">
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Inscription à la liste de distribution<BR>
Email : <input type="text" name="email" size="20" value="Votre email" maxlength="100"><BR>
Prénom : <input type="text" name="prenom" size="20" value="Votre prenom" maxlength="25"><BR>
Nom : <input type="text" name="nom" size="20" value="Votre nom" maxlength="25"><BR>
<INPUT type="submit" value="S'inscrire" name="action"><BR><br>
<a href="
http://w2.webreseau.com/fr/services/mailing/annulation.asp?mailingID=715339" target="_blank">Se désinscrire</a>
</td></tr>
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</td></tr>
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</form>
<!-- Fin du formulaire -->